肩關節外科

專題探討 [PDF]
類風濕關節炎的各種治療
常見關節脫位
手部及上肢常見病患
關節炎治理新趨向
 Frozen Shoulder
Ligament Tear And Repair
Shoulder Pain


肩關節非常靈活,受傷的機會亦相當多,如骨折、移位及肌腱撕裂等。另外,市民大眾患上旋轉肌袖綜合症及五十肩的情況也很普遍。不過,這些情況都是易於治理的。


 
肩關節脫位
什麼是肩關節脫位?
臂骨前端 (肱骨) 套進肩胛骨槽的部分 (關節窩) 就是肩關節 (盂肱關節)。肩胛骨槽周邊有牢固的組織 (盂唇),令骨槽變得更深,臂骨前端也就能更穩固地套進去。

臂骨前端脫離肩胛骨槽的話,就是所謂的肩關節脫位。

肩胛骨槽周邊的組織 (盂唇) 一旦從骨槽 (關節窩) 撕裂,就是盂唇撕裂傷。

肩關節脫位時應怎麼辦?
盡快尋求醫生協助將肩膀復位,期間會用X光確定脫位肩關節已準確復位。如果肩膀經常脫位,就是所謂的復發性肩關節脫位。當此情況出現得太頻密,並影響到日常活動,最好考慮手術治療。

什麼是復發性肩關節脫位?
復發性肩關節脫位指肩膀經常輕易脫位。肩膀首次脫位的年紀越輕,之後有復發性脫位的機會也越高。盂唇撕裂後,關節窩內的骨也會受損,並因此導致關節慣性脫位。

肩關節脫位後的痛楚成因是什麼?
原因有很多,其中一個是復康治療做得不夠。年輕患者的痛楚成因主要是盂唇撕裂,但肱二頭肌腱撕裂亦有可能。年長患者的痛楚成因則多是肩袖撕裂。

如何作出診斷?
肩膀受傷要經臨床診斷,再由造影術確認。醫生會向病人查詢病徵及患處歷史,並進行身體檢查。診斷過程經常會用到造影術,如磁力共振掃描便相當有效,有時醫 生更會為患者拍攝特別的關節造影片。造影前要在肩關節注射顯影劑,以看清楚撕裂傷的情況。這項測試大多與磁力共振掃描同時進行。

有何治療方法?
非手術治療法包括:
• 藥物
• 局部注射

手術治療
• 如果非手術治療法未能舒緩症狀,病人可以考慮進行手術。

物理治療
• 用作舒緩症狀

在大部分情況下,撕裂的盂唇可以由微創手術修補。醫生會在肩膀附 近開數個小孔,再把儀器插進去,由錨釘縫合撕裂的盂唇。肩膀在手術後 或要使用手托作固定,患者亦需要進行物理治療。


旋轉肌袖綜合症(肩膊肌腱炎)
肩膊肌腱
 
肩膊肌腱由四組肌肉及肌腱組成(棘上肌、肩胛下肌、棘下肌及小圓肌),在肩關節部分包裹著上臂,固定臂骨的肱骨前端,令肩關節更穩定,手臂轉動時也更有力。

什麼引致肩膊肌腱撕裂?
過度使用肌肉和肌腱,不停重覆雙臂高舉過頭的動作,像打網球或舉重等重覆磨損也會造成肩膊肌腱撕裂。而受傷(如嚴重摔跤)、肩膊骨折或脫位也會造成撕裂。四十歲以上的人士較容易受影響,大部分患者都有為期多月的復發性肩痛。

發生撕裂傷時會怎樣?
肩膊肌腱撕裂時,患者會感到痛楚及無力。大部分撕裂傷集中在棘上肌腱,不過肩膊肌腱其他部份同樣會受影響。提起手臂或將手臂放下亦可能加劇痛楚。手臂活動時,肩關節部分或會有脆裂感,也有人會覺得無力。情況嚴重的話,有可能會晚上疼痛,睡覺壓著的手臂也會感到痛楚。

此症如何診斷?
肩膊肌腱撕裂傷由臨床診斷,檢查方法包括X光、磁力共振掃描及超聲波。

醫生會查問病史,並替患者檢查肩膊、頸項或腹部,以確定病症及排除其他可能性。X光檢查可以驗出骨刺,磁力共振掃描則用作檢查軟組織及肩膊肌腱撕裂受傷之程度和範圍。

此症該如何治療?
非手術治療
非手術治療可以舒緩痛楚,改善肩膊功能。方法包括:
• 止痛藥及消炎藥
• 休息
• 物理治療
• 局部注射類固醇等

手術治療
如有以下情況,患者應考慮進行手術:
• 非手術性治療沒法舒緩症狀
• 肩膊肌腱撕裂屬急性,由新近的創傷造成,並有明顯症狀
• 患者需要大量活動肩膊

手術治療可以
• 移除骨刺,免除磨損肩膊肌腱
• 修復撕裂的肌腱

有關手術大多透過關節內窺鏡進行,亦有外科醫生選擇用小切口或傳統切口方法。

手術後的復康治療
修補好肌腱後,患者要戴上手托固定,直到撕裂傷復原為止,所需時間視乎撕裂範圍大小而定。患者在手術後一般需要接受物理治療。肩膊可以隨意活動,及作適量運動,以盡快回復肩關節功能,復原可能需時數月。