肩关节外科

专题探讨 [PDF]
类风湿关节炎的各种治疗
常见关节脱位
手部及上肢常见病患
关节炎治理新趋向
 Frozen Shoulder
Ligament Tear And Repair
Shoulder Pain


肩关节非常灵活,受伤的机会亦相当多,如骨折、移位及肌腱撕裂等。另外,市民大众患上旋转肌袖综合症及五十肩的情况也很普遍。不过,这些情况都是易于治理的。


 
肩关节脱位
什么是肩关节脱位?
臂骨前端 (肱骨) 套进肩胛骨槽的部分 (关节窝) 就是肩关节 (盂肱关节)。肩胛骨槽周边有牢固的组织 (盂唇),令骨槽变得更深,臂骨前端也就能更稳固地套进去。

臂骨前端脱离肩胛骨槽的话,就是所谓的肩关节脱位。

肩胛骨槽周边的组织 (盂唇) 一旦从骨槽 (关节窝) 撕裂,就是盂唇撕裂伤。

肩关节脱位时应怎么办?
尽快寻求医生协助将肩膀复位,期间会用X光确定脱位肩关节已准确复位。如果肩膀经常脱位,就是所谓的复发性肩关节脱位。当此情况出现得太频密,并影响到日常活动,最好考虑手术治疗。

什么是复发性肩关节脱位?
复发性肩关节脱位指肩膀经常轻易脱位。肩膀首次脱位的年纪越轻,之后有复发性脱位的机会也越高。盂唇撕裂后,关节窝内的骨也会受损,并因此导致关节惯性脱位。

肩关节脱位后的痛楚成因是什么?
原因有很多,其中一个是复康治疗做得不够。年轻患者的痛楚成因主要是盂唇撕裂,但肱二头肌腱撕裂亦有可能。年长患者的痛楚成因则多是肩袖撕裂。

如何作出诊断?
肩膀受伤要经临床诊断,再由造影术确认。医生会向病人查询病征及患处历史,并进行身体检查。诊断过程经常会用到造影术,如磁力共振扫描便相当有效,有时医 生更会为患者拍摄特别的关节造影片。造影前要在肩关节注射显影剂,以看清楚撕裂伤的情况。这项测试大多与磁力共振扫描同时进行。

有何治疗方法?
非手术治疗法包括:
• 药物
• 局部注射

手术治疗
• 如果非手术治疗法未能舒缓症状,病人可以考虑进行手术。

物理治疗
• 用作舒缓症状

在大部分情况下,撕裂的盂唇可以由微创手术修补。医生会在肩膀附 近开数个小孔,再把仪器插进去,由锚钉缝合撕裂的盂唇。肩膀在手术后 或要使用手托作固定,患者亦需要进行物理治疗。


旋转肌袖综合症(肩膊肌腱炎)
肩膊肌腱
 
肩膊肌腱由四组肌肉及肌腱组成(棘上肌、肩胛下肌、棘下肌及小圆肌),在肩关节部分包裹着上臂,固定臂骨的肱骨前端,令肩关节更稳定,手臂转动时也更有力。

什么引致肩膊肌腱撕裂?
过度使用肌肉和肌腱,不停重复双臂高举过头的动作,像打网球或举重等重复磨损也会造成肩膊肌腱撕裂。而受伤(如严重摔跤)、肩膊骨折或脱位也会造成撕裂。四十岁以上的人士较容易受影响,大部分患者都有为期多月的复发性肩痛。

发生撕裂伤时会怎样?
肩膊肌腱撕裂时,患者会感到痛楚及无力。大部分撕裂伤集中在棘上肌腱,不过肩膊肌腱其他部份同样会受影响。提起手臂或将手臂放下亦可能加剧痛楚。手臂活动时,肩关节部分或会有脆裂感,也有人会觉得无力。情况严重的话,有可能会晚上疼痛,睡觉压着的手臂也会感到痛楚。

此症如何诊断?
肩膊肌腱撕裂伤由临床诊断,检查方法包括X光、磁力共振扫描及超声波。

医生会查问病史,并替患者检查肩膊、颈项或腹部,以确定病症及排除其他可能性。X光检查可以验出骨刺,磁力共振扫描则用作检查软组织及肩膊肌腱撕裂受伤之程度和范围。

此症该如何治疗?
非手术治疗
非手术治疗可以舒缓痛楚,改善肩膊功能。方法包括:
• 止痛药及消炎药
• 休息
• 物理治疗
• 局部注射类固醇等

手术治疗
如有以下情况,患者应考虑进行手术:
• 非手术性治疗没法舒缓症状
• 肩膊肌腱撕裂属急性,由新近的创伤造成,并有明显症状
• 患者需要大量活动肩膊

手术治疗可以
• 移除骨刺,免除磨损肩膊肌腱
• 修复撕裂的肌腱

有关手术大多透过关节内窥镜进行,亦有外科医生选择用小切口或传统切口方法。

手术后的复康治疗
修补好肌腱后,患者要戴上手托固定,直到撕裂伤复原为止,所需时间视乎撕裂范围大小而定。患者在手术后一般需要接受物理治疗。肩膊可以随意活动,及作适量运动,以尽快回复肩关节功能,复原可能需时数月。